医保基金的报销比例和额度会根据不同的因素而有所不同,包括参保人员的身份、医疗机构的等级、缴费年限以及医疗费用的总额等。以下是一些基本的报销规则和比例:
城镇职工医疗保险
门诊报销上限:20,000元。
起付线:在职人员1,800元,退休人员1,300元。
报销比例:起付线以上,报销比例70%起。
住院年度报销上限:300,000元。
起付线:不分在职与退休人员,第一次住院1,300元起,第二次住院650元起。
报销比例:起付线以上,报销比例85%起。
重大疾病:超过上一年度城镇居民人均可支配收入部分,分段计算累加支付。
城乡居民医疗保险
门诊报销上限:3,000元。
起付线:一级医院100元起,二级及以上医院550元起。
报销比例:起付线以上,报销比例50%起。