职工医疗保险的报销比例和限额因地区、医院等级、参保人员的身份(在职或退休)以及参保时间等因素而有所不同。以下是一些基本的报销规则和比例,但请注意,具体政策可能会有所变动,建议咨询当地医保机构以获取最新信息:
住院报销比例
在职职工:
三级医院:起付线至3万元,支付15%,报销85%;3万元至4万元,支付10%,报销90%;超过4万元,支付5%,报销95%。
退休人员:
三级医院:起付线至3万元,支付10%,报销90%;3万元至4万元,支付5%,报销95%。
门诊报销比例
在职职工:
普通门诊:支付比例60%,年度支付限额2000元。
退休职工:
普通门诊:支付比例70%,年度支付限额3000元。
大病保险报销
职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、符合职工基本医疗保险政策范围的住院和门诊慢特病医疗费用,按90%的比例进行赔付,年度最高赔付限额为30万元。
年度最高支付限额
在职职工:
普通门诊年度最高支付限额为2723元。
住院年度最高支付限额与连续参保缴费时间有关,连续缴费12个月及以上为544670元。
退休职工:
普通门诊年度最高支付限额为2996元。
住院年度最高支付限额为599137元。