佛山市职工医保的报销比例和额度根据不同的医疗项目、药品类别以及个人的医保类型有所不同。以下是一些基本的报销信息:
门诊报销
在职职工:门诊免报额度为2000元,超过2000元的部分报销50%。
退休职工:门诊免报额度为1300元,70岁以下报销70%,70岁以上报销80%。
最高限额:门诊、急诊大额医疗费支付的最高限额为2万元。
住院报销
基本报销比例:一级医院85%,二级医院70%,三级医院一类区50%,二类区45%。
特殊治疗报销比例:恶性肿瘤手术、放疗、化疗等,以及心脑疾病手术和肝、肾、骨髓移植手术,支付比例增加10%。
大病保险:个人自付医疗费用超过2万元至5万元部分,大病保险资金支付60%;超过5万元部分最高可报销20万元。
其他报销信息
药品报销:甲级药品100%纳入报销范围,乙级药品费用90%纳入报销范围。
住院起付线:一类医院300元/次,二类医院600元/次,三类医院1200元/次。
年度支付限额:住院待遇最高支付30万元/年;“门特”待遇年度最高限额10万元;“门慢”待遇年度限额4500~5500元。