昆山医保的报销比例根据参保人员的类型、医疗机构的等级以及费用的不同而有所区别。以下是昆山医保报销比例的一些关键信息:
门诊报销比例
在职职工:门诊医疗费用在2000元以上部分,报销比例为50%。
70周岁以下退休人员:门诊医疗费用在1300元以上部分,报销比例为70%。
基本医疗保险二档、三档参保人:在社康中心发生的门诊医疗费用,年度总额最高不超过1000元,甲类药报销80%,乙类药60%,诊疗项目90%。
住院报销比例
在职职工:住院起付标准为300元,超过起付线的费用,一级医院报销90%,二级医院报销85%,三级医院报销80%。
退休人员:住院起付标准为200元,超过起付线的费用,一级医院报销90%,二级医院报销85%,三级医院报销80%。
特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,超过免报额度的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
大病医保
累计费用在4万元以内的部分:按照90%的比例结算。
4万元到10万元以内的部分:按照95%的比例结算。
超过10万元的部分:由大病医保结付95%,剩下5%个人自负。
城乡居民医保
10万元以内的部分:都是按照90%的比例结付。
请注意,这些信息可能会随着政策的更新和调整而发生变化,建议在需要具体信息时咨询昆山市的医保部门或查阅最新的官方通知。