绵阳社保报销年度限额 绵阳医疗保险报多少

社保卡一年报销额度限制

社保卡一年报销额度限制如下:

1、城镇职工医疗保险最高报销额度为门诊:20000元;住院:30万元;

2、城镇居民医疗保险最高报销额度为门诊:2000元;住院:17万元。

目前农村、城镇、医院级别和就诊人年龄等因素,会对起报金额和报销比例有所影响。

社会医疗保险卡,简称医疗保险卡或医保卡,是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。

医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后,地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

医保卡使用范围:参保职工在定点医院、药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。

社保卡办理流程:

1、个人缴纳社保的,凭个人有效证件和个人领卡通知单到申办受理机构领取社保卡;

2、单位为职工缴纳社保的,由用人单位凭单位介绍信及单位领卡通知单到申办受理机构领取。

综上所述,医保卡违规乱象的产生还有一个重要原因,就是监管体制机制不健全,监管缺位导致医保卡使用游离于监管真空地带。医保卡个人账户里的钱是参保者的救命钱,具有专款专用性质,不能挪作他用,这里面不仅有职工个人缴纳的费用,还有政府和单位统筹划拨的费用,城镇居民医保卡的违规使用,直接导致了医保资金的流失,损害的是公众的医保利益,流失的是国家医保资金。

【法律依据】:

《中华人民共和国社保法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

绵阳医疗保险报多少

、市本级基本医疗保险住院费用封顶线全年累计由原来的25,000元调整为30,000元。

二、门诊特殊慢性病医疗费用的报销:

(一)已交纳清偿安置费的退休人员,特殊慢性病门诊的报销比例由原来单位负担30%,个人负担30%,统筹基金支付40%,调整为个人负担30%,统筹基金支付70%,全年统筹基金最高报销限额为700元。其余参保职工按《绵阳市劳动和社会保障局关于印发<基本医疗保险中慢性病、重症疾病门诊医疗费报销有关问题的处理意见>的通知》(绵社保发〔1999〕23号文件)执行。

(二)慢性肾功能衰竭、肾功能衰竭肾移植术后、白血病骨髓移植术后、癌症的放疗化疗等门诊治疗相关的医药费参照二级医院的标准,按现行住院政策报销,每季度可报销一次,但不再享受特殊慢性病门诊补助政策。

三、单位职工参加基本医疗保险最低缴费年限。

(一)从2004年1月1日起,新参加基本医疗保险的单位,达到法定退休年龄的已退休人员,单位必须按上年度全市社会平均工资的7%为其缴纳基本医疗保险费累计满20年,方可享受退休人员基本医疗保险待遇。(1997年1月1日前已办理退休手续的人员单位不缴费)

(二)已参加基本医疗保险的单位,从2004年1月1日起,新增退休人员缴纳基本医疗保险费累计不足20年的,由单位按上年度全市社会平均工资的7%补缴足20年,方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

(三)男满50周岁,女满40周岁。因机关、事业单位机构改革、企业改制或破产,按有关规定批准提前退休(职)的人员,在未达到法定退休年龄期间,用人单位应按上年度全市社会平均工资的7%缴足基本医疗保险费累计15年,方可享受退休人员基本医疗保险待遇。

(四)参加基本医疗保险后中断缴费的,中断期间不计算实际缴费年限。

(五)实际缴费年限以月为计算单位,本意见执行前已参加基本医疗保险的单位和个人的缴费时间纳入实际缴费年限合并计算。

四、参保单位为其合同工补办医保手续,单位按7%的费率缴费,个人部分不再补交。补办医保手续后,社保机构只计算缴费年限,不建立个人帐户和报销补办期间发生的医疗费用。

五、参保人员住院期间使用的心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置以及单项在一千元以上的医用材料管,凡进口材料先自付10%,合资材料先自付5%,再按《绵阳市社保局、财政局、卫生局、物价局关于贯彻<四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法>的通知》

绵阳异地医保报销比例

法律主观:

绵阳社保报销年度限额 绵阳医疗保险报多少

在异地就医医疗保险也是可以报销的,只不过异地就医医疗保险报销比例相对于本地而言会少一些。

一、异地医保报销比例多少钱

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

二、职工医保每年要交多少

一般而言,职工医保缴费方面,男性是缴费25年,女性是缴费20年。这样的话,退休之后,也可以享受医疗报销福利。至于缴费标准,其实一年缴费金额是不定的,要看你工资基数以及缴费档次而定。所以,没有一个确定的金额。

职工社保设立个人账户,主要用于在定点医疗机构门诊就医和在定点零售药店购药。居民医保不设立个人账户,门诊就医实行门诊统筹,作为参保人的医保凭证,医保卡里是没有钱的,只是记录了参保人的详细信息及缴费、报销的情况,建议可向当地的社保局咨询。

至于返钱金额,其实是不固定的。每一位职工在医保缴费标准都不一样,所以返还的钱也不一样。还有,一般而言,只有职工医保才有钱返还,个人交医保是不能返钱的。因为,个人自费交社保,没有企业缴费那部分,所以退休之前都没有返钱,只有退休之后才有钱返还到卡里。

三、医保不能报销的范围

1、未在定点医院就医

医保卡只能在定点医院使用,医保才会予以报销。未按照指定医疗机构就医,医保是不予报销的。并且在等级越高的医院就医,报销的比例会越低。

2、超过报销限额

城乡居民医保统一后实现了医疗费用的实时报销,报销比例还是和以前一样,但是在一年度内报销的累计金额有一定限制。

3、特殊医疗

(1)个人原因发生交通事故或工伤医疗费用不予报销。

(2)因酒驾、吸毒、偷盗等原因造成的医疗费用医保不予报销。

(3)因个人原因导致的流产、堕胎等原因所产生的医疗费用医保不予报销。

(4)因整形、美容、减肥等原因所产生的医疗费用医保不予报销。

4、专项医治

有的医疗项目会有专门的医疗项目基金,例如儿童接种疫苗,有的相关机构会免费为儿童接种疫苗。若家长自费带小孩接种疫苗,则不在医保报销的范围之内,因此医保也不会予以报销。

虽然现在医保报销的范围越来越大,但是还是存在医保不会报销的情况。因此大家一定要了解医保不能报销的范围,避免报销时出现不必要的麻烦。

根据法律规定可以得知,医保报销比例多少与很多因素是有关系的,不同的身份报销的情况也是有所区别的,具体根据实际情况来确定。

法律客观:

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

社保报销上限是多少钱

法律分析:城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。起付线:不分在职人员还是退休人员,第一次住院1300元起,报销比例:85%起。第二次住院,650元起,报销比例:85%起。重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。城乡居民医疗保险门诊年度报销上限:3000元。起付线:一级医院100元起,报销比例55%。二级及以上医院550元起,报销比例:50%起。住院:20万元。起付线:儿童150元起,成人300元起,报销比例75%起。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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